Die Kaufmännische Krankenkasse (KKH) hat einen neuen Höchstwert beim Abrechnungsbetrug registriert. Im Jahr 2024 wurden Schäden in Höhe von 5,4 Millionen Euro aufgedeckt, davon entfielen 4,1 Millionen auf die ambulante Pflege. Gegen 270 Pflegedienste ermittelt die Kasse. Chefermittler Emil Penkov fordert eine konsequente Nutzung von KI, um systematischen Abrechnungsbetrug aufzudecken. Man sei aber weiterhin auf Hinweise angewiesen, um Betrügern auf die Spur zu kommen.

Mehr als zehn Millionen Euro sollen eine Frau und ein Mann aus Berlin von 2011 bis 2015 mit Kassen und Bezirksämtern für Pflegeleistungen abgerechnet haben, die gar nicht erbracht wurden. Involviert sind auch 230 Pflegebedürftige, die bei dem Schwindel mitgespielt und dafür Provision erhalten haben sollen. Jetzt stehen eine 66-Jährige und ihr mutmaßlicher 51-jähriger Komplize vor Gericht. Die Anklage umfasst 500 Seiten. Die Beschuldigten arbeiten weiter in der Pflege, heißt es, die Frau habe einen Pflegedienst geründet, der Mann sei Leiter einer Pflegeeinrichtung. Berliner Zeitung

Der aufgedeckte Schaden durch Abrechnungsbetrug in der Pflege ist bei der AOK Bayern 2022 und 2023 gegenüber den beiden Vorjahren um fast 70 Prozent gestiegen. Software und Künstliche Intelligenz soll künftig helfen, Betrüger aufzuspüren. Für AOK-Chef Frank Firsching, "geht es darum, eine Minderheit, die den eigenen Berufsstand in Verruf bringt und am Ende die Reputation und Glaubwürdigkeit gefährdet, aufzuspüren". Bisher könnten Betrüger einfach in einem anderen Bundesland eine neue Zulassung für einen Pflegedienst beantragen, ohne dass die dortigen Pflegekassen über deren betrügerische Tätigkeit informiert werden. Häusliche Pflege

Abrechnungsbetrug in der Pflege bleibt oft unentdeckt, weil handschriftliche Pflegedokumente mühsam überprüft werden müssen. Elisabeth Leoff (Foto) vom Fraunhofer-Institut in Kaiserslautern hat mit ihren Kollegen eine Software entwickelt, die mit Künstlicher Intelligenz (KI) genau das übernimmt. Die KI scannt Pflegedokumente und erkennt gefälschte Unterschriften und verdächtige Abrechnungen, um Ermittlungen zu beschleunigen.

Abrechnungsbetrug bleibt in der Pflege und im Gesundheitswesen ein Problem: Allein die AOK Hessen hat in den letzten zwei Jahren 650 neue Fälle von Abrechnungsbetrug aufgedeckt. Die festgestellten Schäden beliefen sich auf über 3,5 Millionen Euro. Dabei gehe es oft um "Luftleistungen", so die AOK und meint damit Doppelabrechnungen, Urkundenfälschung und Leistungsmissbrauch. Das Ermittlungsteam der AOK Hessen ging mehr als 1.100 Hinweisen nach, deutlich mehr als in den Jahren zuvor.

Im Betrugsfall um einen Augsburger Pflegedienst wird es keine Revision geben, der angeklagte Leiter muss sechs Jahre ins Gefängnis. Er hatte fünf Jahre lang die Kassen um insgesamt 2,5 Millionen Euro betrogen. Eine Mitangeklagte wurde vom Augsburger Landgericht zu einer Bewährungsstrafe verurteilt. Zwei weitere Verfahren laufen noch. Zeit